哲学视角
身体有时替心灵说话，听见症状背后的处境，比追问症状本身更重要。
情境
一名10岁男孩因每日反复咯血就诊，表现为少量带血唾液（每次少于5毫升），持续12个月。摘要未说明伴随呼吸道或消化道症状，也未说明贫血证据。经耳鼻喉科、呼吸科、消化科（内镜）、支气管镜、胸部CT及视频脑电图等多学科全面评估，未发现出血的器质性来源。发作在心理社会压力时期（包括父母冲突和学校相关焦虑）与心因性非癫痫性发作一致地同时出现。
过程
报告描述：依据DSM-5-TR标准，该男孩被诊断为功能性神经障碍（FND），反复咯血被解释为发生于FND临床背景中的躯体症状。作者报告采用多学科治疗方法，包括认知行为治疗、家庭治疗、药物治疗及照护者心理教育。唾液细胞学显示少量红细胞，无活动性出血证据。摘要未说明各项干预的具体频次、时长与实施者。
结果
报告描述：多学科治疗与临床快速改善相关。6个月随访时，仅报告罕见的与压力相关的复发。作者指出，鉴于为单例设计，无法确立因果关系。摘要未说明随访期间是否继续治疗及具体症状评分变化。
分析
报告描述：作者将反复咯血归入FND的躯体症状范畴，并强调早期识别功能性病因有助于避免不必要的侵入性检查、促进及时的精神科干预，从而获得良好临床结局。作者讨论：儿童咯血约10%—25%的病例在充分评估后仍为隐源性或属于假性咯血；本案例提示在该临床情境下反复咯血与FND可能存在临床关联。作者同时明确，单例设计不能建立因果关系，结论需谨慎推广。
解决方案
家长与教师可留意：当孩子反复出现躯体症状、而全面医学检查未发现器质性原因时，不宜简单归为“装病”，也不应反复进行侵入性检查；应关注症状是否与家庭冲突、学业压力等心理社会因素在时间上相关，并及时转介儿童精神科或心理专业评估。本案例为单例报告，不构成诊断依据，具体处理须由专业团队评估决定。
来源
Dh T, Nm H, Ln A, Na V.；Recurrent blood-spitting as a somatic presentation of pediatric functional neurological disorder: a case report.；Frontiers in psychiatry；2026；DOI:10.3389/fpsyt.2026.1806567；PMCID:PMC13213198；License: CC BY；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13213198/
标签
功能性神经障碍,儿童咯血,躯体症状,心理社会压力,多学科干预
case_type
published
分类
初中生心理